L'arthrose ou l'arthrose de l'articulation de la hanche (coxarthrose) est une destruction chronique et progressive du cartilage articulaire et des os.
Avec la pathologie, la composition du liquide synovial (liquide dans la cavité articulaire) dans la capsule articulaire de la région pelvienne change. Le tissu cartilagineux perd de son élasticité, de sa densité et se couvre de fissures. La pression sur l'os augmente, cela contribue à l'apparition d'excroissances marginales (épines ou ostéophytes sur le bord de l'articulation), à la formation de kystes et d'érosions. Il y a dégénérescence des tissus, perte de leurs fonctions et destruction.
La pathologie apparaît en raison de:
- stress constant (par exemple à cause d'un entraînement sportif ou d'un excès de poids);
- Vieillissement (âge après 60 ans);
- Diminution de la résistance du tissu cartilagineux due à diverses maladies : par exemple, l'arthrite réactive, la polyarthrite rhumatoïde ; Dans la structure du cartilage, la teneur en eau et en collagène diminue, il est rapidement détruit même avec un stress normal (marche, course).
Au début de la maladie, après un effort, une personne ressent une douleur en marchant. Un peu plus tard, vers la fin de la journée, la boiterie rejoint les symptômes.
Au fil du temps (en moyenne après 3 à 5 ans), la pathologie peut entraîner une restriction des mouvements actifs (flexion, rotation, extension de la hanche), une incapacité partielle ou totale (cela arrive dans 98% des cas).
La coxarthrose (arthrose de la hanche) est incurable. Il progresse toute une vie.
Si au début du développement de la maladie (stades 1-2) les changements peuvent être arrêtés, dans les stades ultérieurs (stades 3-4) le problème est résolu chirurgicalement.
S'ils suspectent une maladie, ils se tournent vers un rhumatologue, un chirurgien orthopédiste.
Le mécanisme de développement de la maladie
L'articulation de la hanche se compose de la tête fémorale et du cotyle, qui sont recouverts de cartilage lisse. Ils garantissent que la tête glisse en douceur pendant la conduite.
Sous l'influence d'un certain nombre de facteurs, les tissus de l'articulation vieillissent plus rapidement :
- La pathologie commence par un changement dans la composition du liquide synovial.
- Cela conduit à un trouble métabolique, à la « famine » et à la mort des cellules cartilagineuses (chondrocytes).
- Au fil du temps, la surface articulaire se desserre, perd de son élasticité et de sa force et se déchire.
- Les fonctions d'amortissement du cartilage diminuent et la pression sur les os augmente.
- Des morceaux de cartilage cassés provoquent le développement d'une inflammation et d'une synovite réactive (inflammation de la membrane articulaire après une maladie infectieuse - grippe, infection à entérovirus, rougeole, etc. ).
- Le tissu osseux devient plus dense, des foyers d'ischémie (irrigation sanguine perturbée), des kystes, une érosion y apparaissent.
- Pour compenser (réduire) la pression sur l'os, le cartilage se développe sur les bords et s'ossifie et forme des épines (ostéophytes).
Cela détruit les surfaces articulaires des os, déforme l'articulation et limite ses mouvements. Les muscles environnants diminuent sensiblement et perdent de leur force (atrophie).
Dans les stades ultérieurs de la maladie, la démarche est déformée (rappelant un "canard"). Le patient se dandine d'un pied à l'autre, commence à boiter sévèrement, peut à peine bouger et finit par devenir handicapé (incapable de prendre soin de lui-même et de marcher sans aide).
Comment traiter l'arthrose de la hanche? Les médicaments sont efficaces dans la première étape, la solution à l'étape suivante est une intervention chirurgicale.
Causes de l'arthrose de l'articulation de la hanche
Les raisons du développement de la pathologie:
- charge excessive sur l'articulation (entraînement sportif, caractéristiques professionnelles, obésité);
- une diminution de la force du cartilage articulaire dans le contexte d'une pathologie chronique (par exemple, dans la polyarthrite rhumatoïde ou réactive).
Le développement de la maladie peut provoquer un certain nombre de conditions:
Blessures, blessures (fractures, déchirures, déchirures ligamentaires)
Arthrite (inflammation des articulations)
Opérations : par exemple ablation du ménisque, plastique (restauration de l'intégrité) des ligaments
Problèmes métaboliques (goutte, hypoestrogénie (diminution des taux de l'hormone œstrogène dans le sang) pendant la ménopause chez la femme)
Stabilité limitée des jambes (pieds plats; dysplasie - développement anormal des tissus à la suite de maladies congénitales)
Tumeurs (sarcome, kystes)
Problèmes de colonne vertébrale (scoliose)
Maladies systémiques du tissu conjonctif (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé)
Affaiblissement des muscles, des ligaments autour de l'articulation
Hémarthrose (saignement capsulaire)
Hypothermie (hypothermie)
Ostéochondropathie (aseptique, c'est-à-dire sans implication de micro-organismes, nécrose (nécrose des tissus) de l'os)
Inactivité physique (mode de vie insuffisamment actif)
Chondromatose (malformation congénitale du tissu osseux liée à une altération de la formation du cartilage)
Perturbation du flux sanguin vers les tissus (muscles, ligaments) autour de l'articulation
Ostéochondrose
Facteurs de risque:
- Sexe (chez les hommes, la maladie se développe moins souvent);
- L'hérédité (la probabilité de la maladie des parents augmente 2 à 3 fois).
Trois degrés et 4 stades de pathologie
La maladie se développe en plusieurs étapes. Chaque degré de pathologie est caractérisé par certains changements :
Trois degrés de maladie
une
Douleur à la cuisse après l'exercice, irradiant parfois jusqu'au genou - disparaît généralement après avoir dormi ou s'être reposé
2
- La douleur augmente, peut être ressentie la nuit, le repos n'aide pas toujours à s'en débarrasser
- Les muscles s'atrophient et deviennent plus petits; difficile de se tourner vers l'intérieur et de réduire la hanche
3
- La douleur peut être ressentie en continu, devient sévère; il est presque impossible de déplacer le joint
- Le membre est raccourci (en raison de la fonte musculaire)
Quatre niveaux
Dans la coxarthrose, il y a 4 stades de changements qui peuvent être vus sur une radiographie.
une
- Les symptômes de l'arthrose de l'articulation de la hanche sont mineurs
- Excroissances de l'acétabulum
- L'écart articulaire est rétréci
2
- Des zones d'ostéosclérose sous-chondrale apparaissent (compression du tissu osseux autour du cartilage en cas d'inflammation, de tumeurs et d'autres maladies)
- Le rétrécissement de l'interligne articulaire est supérieur à 50%
- Les excroissances osseuses sont agrandies, occupant les deux bords de l'acétabulum
- Déformation, contours irréguliers, déplacement de la tête de l'os de la hanche
3
- Épines osseuses massives sur l'articulation
- La tête fémorale et le cotyle sont agrandis, déformés ou détruits
- Kystes et érosion osseuse
- L'écart entre les articulations est considérablement réduit
quatre
Fusion complète de l'interligne articulaire (les symptômes associés correspondent au grade 3 de la maladie)
Symptômes typiques à différents stades de la maladie
Au début, une personne ressent de la douleur après un effort physique. Petit à petit, les signes de l'arthrose augmentent, la douleur s'intensifie, elle se fait sentir tout le temps, après le repos elle ne part pas.
Aux étapes 2-3, la démarche se transforme en une démarche dandinante, rappelant une "démarche de canard". et ils deviennent plus courts que les autres et la boiterie se produit.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, il devient plus difficile pour le patient de se pencher en avant et de bouger les hanches. Dans les derniers stades, il y a une déformation de l'articulation, ce qui conduit à l'immobilité complète du membre et à l'invalidité.
Symptômes de stade 1 :
- Douleur, douleur sourde qui disparaît après le repos.
- Occasionnellement, gêne au niveau de l'aine et du genou.
Symptômes de stade 2 :
- Douleur à l'effort léger, la nuit, après le repos ("début");
- craquement ou crépitement caractéristique pendant le mouvement;
- il est difficile de plier et d'enlever le membre;
- Les changements de vitesse se forment, la personne boite, se dandine de pied en pied ;
- Crampes musculaires (contraction involontaire), diminuent fortement avec le temps, perdent de la force.
Symptômes de stade 3 :
- La douleur est ressentie tout le temps;
- craquements ou crépitements prononcés;
- Les muscles sont rabougris;
- la jambe est raccourcie (allongée dans 10% des cas) - en raison de la destruction du cartilage et d'une diminution de sa hauteur;
- Le mouvement dans l'articulation est presque impossible;
- une personne est pratiquement incapable de se déplacer sans aide.
Avec l'avancement du processus pathologique, un handicap complet apparaît.
Complications possibles
- Mort des tissus.
- Bombement (poussée) de l'acétabulum.
- Malformation de la colonne vertébrale (cyphose et scoliose).
- Arthrose du genou (gonarthrose).
- Arthrite, bursite (inflammation aiguë du tissu articulaire).
- Ankylose (fusion des tissus, immobilité complète de la jambe).
diagnostic
La méthode la plus importante pour diagnostiquer la coxarthrose est la radiographie. Avec son aide, le degré de la maladie est déterminé.
Pour déterminer l'état des tissus mous, il est parfois nécessaire de subir une TDM ou une IRM complémentaire.
Les indicateurs des tests de laboratoire (test sanguin général et biochimique, coagulogramme - test de coagulation sanguine, analyse d'urine) dans l'arthrose restent inchangés.
Cependant, en cas d'inflammation simultanée de la capsule synoviale (synovite réactive) :
- la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) augmente ;
- la teneur en acides sialiques et en séromucoides (substances qui indiquent indirectement une inflammation) augmente.
Méthodes de traitement
Sur la base des résultats du diagnostic, le médecin détermine le degré de lésion articulaire et son traitement. La maladie ne peut pas être complètement guérie. Dans les deux premières phases, il est possible de le suspendre avec des médicaments. La mobilité ultérieure ne peut être restaurée qu'avec des endoprothèses.
Traitement conservateur
Le médecin prescrit un certain nombre de médicaments qui aident à éliminer la douleur, l'inflammation des tissus, les spasmes musculaires et à améliorer l'état du cartilage.
Pour traiter un patient en phase d'exacerbation :
Chondroprotecteurs
Inhibe et prévient la destruction du cartilage, améliore la composition du liquide synovial et nourrit les chondrocytes
Médicaments anti-inflammatoires non hormonaux
Élimine la douleur et l'inflammation
Relaxants musculaires
Soulager les spasmes
Agents hormonaux
Ils ont des effets analgésiques, anti-allergiques, anti-œdèmes et anti-inflammatoires puissants
Vasodilatateurs
Élimine les crampes, améliore la circulation sanguine et améliore l'apport de nutriments aux tissus périarticulaires, favorise leur récupération rapide
Pommades, liquides, crème topique
Améliore la microcirculation et le métabolisme dans les tissus, irrite, soulage la douleur, soulage l'inflammation
thérapie physique
Pour accélérer le métabolisme et la réparation des tissus, la maladie est traitée à l'aide de méthodes physiothérapeutiques :
- applications de boue;
- Surchauffe à la paraffine ou à l'ozokérite ("cire parfumée" ; fossile naturel du groupe pétrolier) ;
- stimulation électrique (exposition à des courants pulsés de différentes fréquences);
- Thérapie au laser (traitement par rayonnement optique);
- Thérapie par ultrasons (la procédure guérit avec des vibrations mécaniques à haute fréquence);
- Acupuncture (acupuncture);
- Massage thérapeutique.
La mobilité de la cuisse est également restaurée grâce à une procédure spéciale - la traction (traction matérielle). Ils étirent la capsule articulaire, donnent aux surfaces articulaires la bonne position et les soulagent. La maladie est traitée avec un cours de 10 à 12 procédures.
Exercices de thérapie par le mouvement
Pour renforcer les muscles et les ligaments de la cuisse avec 1 et 2 degrés de la maladie, une thérapie par l'exercice est prescrite.
Pendant la période de récupération, les exercices sont effectués sous la direction et la supervision d'un physiothérapeute (dans un hôpital).
Thérapie physique:
- Allongé sur le ventre, levez lentement votre jambe de 6 à 8 pouces, verrouillez et maintenez aussi longtemps que possible (jusqu'à 30 secondes).
- Allongé sur le côté, tirez lentement vos genoux pliés vers votre poitrine (aussi loin que possible).
- Dans la même position, pliez la jambe sous vous au niveau du genou, redressez l'autre et soulevez-la à 45 degrés au-dessus du sol, en la tenant pendant 20 à 30 secondes.
- Allongé sur le dos, placez vos mains sous votre tête, jambes pliées au niveau des genoux, écartées à la largeur des épaules. Soulevez lentement le bassin, maintenez cette position pendant 10-15 secondes, abaissez-la (l'effet des exercices sera lorsqueTraiter l'arthrose de la hanchede cette façon quotidiennement).
- Répétez l'exercice précédent avec vos genoux ensemble.
- Tenez-vous debout, les pieds écartés (à la largeur des épaules), penchez-vous et touchez votre pied sans plier les genoux.
- Allongez-vous sur le dos avec les jambes droites et tirez vos chaussettes vers votre tête en essayant de toucher le sol (derrière votre tête).
- Dans la même position, pliez les genoux, reliez-les ensemble, tournez à gauche et à droite en essayant de toucher le sol avec vos genoux. Appuyez votre dos et vos épaules contre le sol.
- Avec vos genoux écartés de la largeur des épaules, rapprochez et écartez vos genoux (progressivement plus larges).
Répétez chaque exercice 10 à 15 fois par jour, en le faisant lentement et sans tension.Si vous ressentez des sensations inconfortables ou douloureuses, arrêtez l'activité.
Quand une intervention chirurgicale est nécessaire
Une intervention chirurgicale est nécessaire :
- quand la pathologie progresse ;
- si le patient est préoccupé par une douleur intense et persistante ;
- lorsque la déformation de l'articulation interfère avec le mouvement complet;
- au stade 3 de la maladie.
Arthroplastie
L'arthroplastie est un type de correction chirurgicale.
Il est produit dans les premiers stades de la maladie avec :
- déformations articulaires ;
- Destruction du cartilage;
- l'apparition de contractures (fusion des tissus, fixation de la cuisse en position forcée).
En endoprothèse, les surfaces articulaires sont corrigées :
- Les fragments, les excroissances de cartilage, les foyers de nécrose sont éliminés.
- Donner aux surfaces articulaires une forme anatomique normale (réduire, éliminer les excroissances osseuses) et meuler.
- Les dépressions et les bosses sont remplies de matière plastique (implant artificiel).
Ensuite, les pièces articulaires anatomiques sont alignées et renforcées avec des plaques métalliques.
Après les endoprothèses :
- les jours 4-5, le patient est autorisé à s'asseoir ;
- après 1, 5–2 semaines - marcher, s'appuyer sur des béquilles;
- après 3 semaines - exercez les hanches avec une thérapie par l'exercice et marchez sans béquilles.
Pendant la même période, des procédures physiothérapeutiques (massage thérapeutique) sont prescrites.
La récupération complète prend 2 à 6 mois.
Endoprothèses
Dans les stades ultérieurs, ainsi que pour les déformations articulaires qui ne peuvent être corrigées par d'autres méthodes, un traitement chirurgical de l'arthrose de l'articulation de la hanche ou un remplacement par un implant artificiel est prescrit.
Technique endoprothétique :
- retirer le cartilage de l'acétabulum et la tête de l'os de la hanche, meuler la surface;
- une cavité glénoïde artificielle est implantée, et au lieu de la tête articulaire - une charnière sur la jambe;
- les implants sont fixés avec du ciment médical ou par perçage d'un canal dans lequel est vissée la prothèse ;
- Combinez les parties du joint;
- vérifier son travail (flexion-dépliage de la jambe) ;
- renforcé de plaques métalliques.
La phase de récupération est la même qu'après une endoprothèse.
La prothèse fonctionne jusqu'à 20 ans. Les fonctions des jambes sont entièrement restaurées dans 97% des cas (le stress sportif est également autorisé).
la prévention
Des mesures générales de promotion de la santé sont nécessaires pour prévenir l'arthrose :
- Ajustez votre alimentation avec l'aide de votre médecin.
- Menez une vie active.
- Protégez l'articulation d'un stress excessif.
- Ne pas trop refroidir.
- Évitez les chaussures inconfortables.
Afin d'éviter une nouvelle destruction de l'articulation avec une arthrose existante, il est recommandé :
- participer constamment à des exercices de physiothérapie;
- effectuer un traitement annuel de sanatorium et de spa;
- Répétez le massage thérapeutique 2 à 3 fois par an.
Pronostic de la maladie
La coxarthrose est l'une des formes les plus fréquentes et les plus sévères d'arthrose déformante (60% de tous les cas d'arthrose). La maladie ne peut pas être complètement guérie. Il progresse toute une vie.
Aux premiers stades (1 et 2), les méthodes conservatrices (thérapie par l'exercice, massage, médicaments) peuvent interrompre le développement de la pathologie, retarder l'apparition de symptômes graves de 5 ans (et plus).
A un stade tardif (3), la maladie entraîne une immobilisation de l'articulation malade (il s'agit d'un handicap des groupes 1, 2 ou 3). Dans ce cas, une arthroplastie est réalisée, après quoi les fonctions sont restaurées dans 97% des cas.